Métodos de Barreira - Planejamento Familiar

São os métodos que colocam obstáculos mecânicos ou químicos à penetração dos espermatozóides no canal cervical. Os métodos de barreira disponíveis em nosso meio são: preservativos (condons ou camisinhas) masculinos e femininos; diafragma; e os espermaticidas químicos.

PRESERVATIVO MASCULINO

É um envoltório de látex que recobre o pênis durante o ato sexual e retém o esperma por ocasião da ejaculação impedindo o contato com a vagina, assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pênis ou vice-versa. É um método que, além de evitar a gravidez, reduz o risco de transmissão do HIV e de outros agentes sexualmente transmissíveis. Sua segurança depende de armazenamento adequado, da técnica de uso e da utilização em todas as relações sexuais.

Prazo de Validade: 

• De três a cinco anos, variando de acordo com o fabricante.

Técnica de Uso:

Fonte

Benefícios Não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Redução do risco de transmissão do HIV e de outros agentes sexualmente transmissíveis (DST);
• Redução da incidência das complicações causadas pelas DSTs;
• Possivelmente auxiliar na prevenção do câncer de colo uterino.

Atividades Específicas:

• Avaliar a regularidade do uso do método;
• Discutir com a mulher ou o casal sobre a possível interferência do método na espontaneidade sexual;
• Orientar o casal para providenciar a reposição de novos preservativos antes que se acabe o seu estoque doméstico;
• Reforçar as recomendações iniciais.

PRESERVATIVO FEMININO

É um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a outra aberta, acoplado a dois anéis flexíveis também de poliuretano. O primeiro, que fica solto dentro do tubo, serve para ajudar na inserção e na fixação de preservativo no interior da vagina. O segundo anel constitui o reforço externo do preservativo que, quando corretamente colocado, cobre parte da vulva. 

O poliuretano, por ser mais resistente do que o látex, pode ser usado com vários tipos de lubrificantes. Forma uma barreira física entre o pênis e a vagina, servindo de receptáculo ao esperma, impedindo seu contato com a vagina, assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pênis ou vice-versa.

Prazo de Validade: 

• Cinco anos a partir da data de fabricação.

Técnica de Uso:

Fonte

Benefícios Não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Redução do risco de transmissão do HIV e de outros agentes sexualmente transmissíveis;
• Possivelmente auxiliar na prevenção do câncer de colo uterino.

Atividades Específicas:

• Avaliar a regularidade do uso do método;
• Discutir com a mulher ou o casal sobre a possível interferência do método na espontaneidade sexual;
• Orientar o casal para providenciar a reposição de novos preservativos antes que se acabe o seu estoque doméstico;
• Reforçar as recomendações iniciais.

DIAFRAGMA

Método anticoncepcional de uso feminino, consiste num anel flexível coberto no centro com uma delgada membrana de látex ou silicone em forma de cúpula que se coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da vagina, impedindo a penetração dos espermatozóides no útero e trompas.

Para maior eficácia do método, antes da introdução, colocar, na parte côncava, creme

espermaticida. Entretanto, essa associação limita-se às mulheres com baixo risco para o HIV e

outras DST.

A taxa de falha: Primeiros 12 meses de uso do método, varia de 2,1%, quando utilizado correta e consistentemente, a 20%, em uso habitual.

Prazo de Validade: 

• Cinco anos a partir da data de fabricação.
• A vida média útil do diafragma é em torno de 3 anos.

Técnica de Uso:

Fonte

• Após lavar as mãos, introduzir o dedo médio na vagina, dirigindo-o para trás;
• Movendo suavemente o dedo dentro da vagina, procurar o colo uterino, cuja forma consistência se assemelham à ponta do nariz;
• Quando colocar o diafragma, a usuária deve ser capaz de sentir o colo do útero através da borracha, portanto deve estar bem familiarizada com tal identificação;
• O diafragma pode ser colocado antes da relação sexual (minutos ou horas) ou
  utilizado de forma contínua. (Durante a menstruação, o diafragma deve ser retirado, evitando, assim, a possibilidade de acúmulo de sangue na vagina/útero reduzindo o risco de infecção genital;
• Usar o diafragma todas as vezes que mantiver relações sexuais, independente do período do mês;
• Urinar e lavar as mãos antes de colocar o diafragma;
• Antes de cada uso, examinar cuidadosamente o diafragma contra a luz, para assegurar-se da inexistência de defeitos ou furos;
• Em caso de uso com geléia espermaticida, aplicá-la dentro da parte côncava do diafragma (mais ou menos uma colher das de chá).

Efeitos Secundários:

• Irritação da vagina ou pênis;
• Reação alérgica à borracha ou ao espermaticida;
• Aumento da freqüência de infecções do trato urinário.

Benefícios Não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Prevenir algumas DSTs (cervicites) e suas complicações;
• Possivelmente auxiliar na prevenção do câncer de colo uterino.

Atividades Específicas:

• Avaliar a regularidade do uso do método;
• Verificar o estado de conservação do diafragma substituindo-o sempre que apresentar qualquer defeito.
• Repetir a medida do diafragma:
• Após cada parto.
• Após abortamento.
• Caso a mulher apresente aumento ou diminuição de peso superior a 5kg.
• Após cirurgia vaginal ou perineal
• A cada 2 anos rotineiramente.

• Reforçar as recomendações iniciais.

Existem diversos métodos de barreira disponíveis nas Unidade de Saúde, como a exemplo do DIU, espermaticidas, Anel, etc. Os descritos acima são os de maior procura pelas usuárias(os). Consultem o manual de Planejamento Familiar do Ministério da Saúde e descubra mais!

Referência

Caderno Ministério da Saúde

Métodos Comportamentais - Planejamento Familiar

Métodos comportamentais são técnicas usadas para obter ou evitar a gravidez com a auto-observação de sinais e sintomas que ocorrem no organismo feminino ao longo do ciclo menstrual. Identificando o período fértil da mulher, o casal pode concentrar as relações sexuais ou abster-se.

Método Ogino-Knaus

Também conhecido como Ritmo, Calendário ou Tabelinha. Baseia-se no fato de que a duração da segunda fase do ciclo menstrual (pós-ovulatório) é relativamente constante, com a ovulação ocorrendo entre 11 a 16 dias antes do início da próxima menstruação. O cálculo do período fértil da mulher é feito a partir da análise de seu padrão menstrual prévio, durante 6 a 12 meses. A mulher que quiser usar este método deve ser orientada para registrar, durante pelo menos 6 meses, o primeiro dia de cada menstruação. 

Técnicas de uso do método:

1. Verificar o número de dias de cada ciclo, contando desde o primeiro dia da menstruação até o dia que antecede a menstruação seguinte;
2. Verificar o ciclo mais curto e o mais longo; 
3. Calcular a diferença entre eles. Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher não deve usar este método.
4. Para evitar a gravidez orientar a mulher e/ou casal para abster-se de relações sexuais com contato genital durante o período fértil (no exemplo abaixo, do 7° ao 23° dia).
5. Determina-se a duração do período fértil da seguinte maneira: 

• Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto, obtém-se o dia do início do período fértil;
• Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo, obtém-se o dia do fim do período fértil;

No exemplo do quadro:

• Início do período fértil = 25 – 18 = 7° dia 
• Fim do período fértil = 34 – 11 = 23° dia 

Neste exemplo, o período fértil determinado foi do 7° ao 23° dia do ciclo menstrual (ambos os dias, inclusive), com uma duração de 17 dias.

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade da mulher e/ou do casal em cumprir as instruções de uso do método;
• Refazer os cálculos com a usuária a cada 6 meses, sempre com base nos últimos 6 a 12 ciclos;
• Reforçar as recomendações dadas na primeira consulta. 

Método da Temperatura Basal Corporal

Fundamenta-se nas alterações da temperatura basal. A temperatura basal corporal é a temperatura do corpo em repouso. Antes da ovulação, ela permanece num determinado nível baixo; após a ovulação, ela se eleva ligeiramente (alguns décimos de grau centígrado), permanecendo nesse novo nível até a próxima menstruação. Este aumento de temperatura é resultado da elevação dos níveis de progesterona, que tem um efeito termogênico. O método permite, portanto, por meio da mensuração diária da temperatura basal, a determinação da fase infértil pós-ovulatória.  

Técnicas de uso do método:

1. A partir do primeiro dia do ciclo menstrual, verificar diariamente a temperatura basal, pela manhã, antes de realizar qualquer atividade e após um período de repouso de no mínimo 5 horas, use um termômetro comum;
2. Registre a temperatura de cada dia do ciclo menstrual em papel quadriculado comum (0,5 cm = 0,1°C). Ligar os pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do 1° ao 2° ao 3° etc. Cada ciclo menstrual terá seu gráfico próprio de temperatura basal corporal. 
3. Verificar a ocorrência de um aumento persistente da temperatura basal por 4 dias no período esperado após a ovulação.
4. O período fértil termina na manhã do 4° dia em que for observada a temperatura elevada;
5. Para evitar a gravidez o casal deve abster-se das relações sexuais com contato genital durante toda a primeira fase do ciclo (pré-ovulatório) e até a manhã do dia em que se verificar a quarta temperatura alta acima da linha base, principalmente durante os primeiros meses de uso do método;
6. Atentar para os seguintes fatores que podem alterar a temperatura basal, registrando-os no gráfico quando ocorrerem: 

• Mudanças no horário de verificação da temperatura;
• Ingestão de bebidas alcoólicas;
• Recolher-se tarde da noite para dormir;
• Perturbações do sono, sono interrompido;
• Doenças como resfriados, gripes ou outras infecções;
• Mudanças de ambiente;
• Perturbações emocionais, fadiga, stress, entre outros;
• Refeição muito próxima do horário de dormir;
• Relações sexuais na madrugada.

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar e registrar as dificuldades eventuais encontradas;
• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade de sua interpretação pela mulher ou casal;
• Reforçar as recomendações iniciais. 

Método do Muco Cervical ou Billings

Baseia-se na identificação do período fértil por meio das características do muco cervical e da sensação por ele provocada na vulva. O muco cervical é uma secreção produzida no colo do útero pelo epitélio glandular das criptas cervicais, que por ação hormonal apresenta transformações características ao longo do ciclo menstrual, possibilitando dessa maneira a identificação do processo ovulatório.

O muco cervical, no início do ciclo, é espesso, grumoso, dificultando a ascensão dos espermatozóides pelo canal cervical. O muco cervical, sob ação estrogênica, produz, na vulva, uma sensação de umidade e lubrificação, indicando o tempo da fertilidade, momento em que os espermatozóides têm maior facilidade de penetração no colo uterino. Nessa fase, o muco é transparente, elástico, escorregadio e fluido, semelhante à clara de ovo. 

Técnicas de uso do método:

1. Observar, diariamente, a presença ou ausência de fluxo mucoso mediante sensação de secura ou umidade da vulva;
2. Analisar as características do muco, de acordo com a seguinte descrição: pegajoso, turvo, elástico, claro, transparente ou sensação escorregadia;
3. A presença do muco e sua modificação, com sensação de molhado ou de umidade, sempre indica o começo do período fértil;
4. Aprender a distinguir o muco cervical das leucorréias e do fluido seminal (a principal característica do fluxo mucoso é a lubrificação).

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade de interpretação das modificações do muco cervical e das sensações.
• Durante os retornos do período de aprendizagem (primeiros ciclos), se a mulher ainda não for capaz de distinguir entre os tipos de muco e sensações, e conseqüentemente não souber distinguir o dia Ápice, orientar para que se abstenha de relação sexual quando houver qualquer tipo de muco ou lubrificação, até a 4ª noite após este haver desaparecido, caso deseje evitar a gravidez.
• Quando a mulher já tiver aprendido a distinguir bem os tipos de muco e sensações, orientar para que se abstenha de relações sexuais durante os dias de muco com características do período ovulatório (claro, elástico, conferindo sensação lubrificante), até a 4ª noite após o dia Ápice, caso deseje evitar a gravidez.
• Reforçar as recomendações iniciais.  

Método Sinto-Térmico

Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores da ovulação, com a finalidade de determinar o período fértil com maior precisão e confiabilidade. Ele combina a observação dos sinais e sintomas relacionados à temperatura basal corporal e ao muco-cervical, associada ainda a parâmetros subjetivos (físicos e ou psicológicos) indicadores de possível ovulação. Os parâmetros subjetivos relacionados com a ovulação podem ser, entre outros:

• Dor abdominal;
• Sensação de peso nas mamas, mamas inchadas ou doloridas;
• Variações de humor e/ou da libido;
• Outros sintomas e sinais (enxaqueca, náuseas, acne, aumento de apetite, ganho de peso, sensação de distensão abdominal, sangramento inter-menstrual entre outros). 

A mulher que desejar fazer uso deste método deve estar completamente familiarizada com as técnicas de cada um dos métodos comportamentais já descritas anteriormente.

Técnicas de uso do método:

1. Observar, diariamente, a presença ou ausência de fluxo mucoso mediante sensação de secura ou umidade da vulva;
2. Analisar as características do muco, de acordo com a seguinte descrição: pegajoso, turvo, elástico, claro, transparente ou sensação escorregadia;
3. A presença do muco e sua modificação, com sensação de molhado ou de umidade, sempre indica o começo do período fértil;
4. Aprender a distinguir o muco cervical das leucorréias e do fluido seminal (a principal característica do fluxo mucoso é a lubrificação).

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva.

Atividades específicas:

• Todas as descritas para o acompanhamento de cada um dos métodos.

Método do Colar

É uma simplificação do método Ogino-Knaus, que facilita e encurta o tempo para ensinar/aprender a utilizar a abstinência periódica e proporciona um mecanismo para que o casal identifique com facilidade o período fértil do ciclo menstrual.

Também requer a análise do padrão menstrual da mulher nos últimos seis meses, mas apenas para verificar se os ciclos não foram mais curtos que 27 dias nem mais longos que 31 dias. As mulheres com ciclos mais curtos ou mais longos que 27 e 31 dias, respectivamente, não podem utilizar este método.

Técnicas de uso do método:

1. O colar começa com uma conta de cor vermelha, que sinaliza o primeiro dia da menstruação;
2. Segue-se por 7 contas de cor marrom, que indicam o período infértil do inicio do ciclo;
3. As contas de 9 a 19 são de cor branca, para sinalizar o período fértil;
4. A partir da 20ª até a 30ª, as contas são novamente de cor marrom, indicando o período infértil da segunda metade do ciclo menstrual;
5. O Colar tem um anel de borracha preto que deve estar situado sobre a conta vermelha no primeiro dia da menstruação e deve mover-se diariamente à conta seguinte;
6. Enquanto o anel preto estiver sobre as contas marrons, o casal pode ter relações sexuais com mínimo risco de engravidar. A partir do dia em que o anel chega às contas brancas, o casal deve abster-se de fazer sexo com penetração vaginal, até atingir novamente as contas marrons;

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva.

Atividades específicas:

• Avaliar a capacidade do casal de anotar o 1º dia da menstruação, quando o anel de borracha deve estar sobre a conta vermelha, assim como de seguir as instruções de avançar o anel de borracha preta cada dia e de identificar os dias nas contas marrons como inférteis (podem ter relações sexuais) e os dias nas contas brancas como férteis (não podem ter relações sexuais).

Referência

Caderno Ministério da Saúde

Planejamento Familiar

Compreendido como o conjunto de ações que auxiliam as pessoas que desejam ter filho e que também pretendem adiar o crescimento da família. Direito assegura do pela Constituição Federal e pela Lei nº 9.263, de 1996.

No Brasil, a Política Nacional de Planejamento Familiar foi criada em 2007. Esta política inclui oferta de 8 (oito) métodos contraceptivos gratuitos e também a venda de anticoncepcionais a preços reduzidos na rede Farmácia Popular.

Em 2009, a política foi ampliada e houve maior acesso a vasectomias e laqueaduras, métodos definitivos de contracepção.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

A atuação dos profissionais na assistência a anticoncepção envolve três tipos de atividades, que devem ser desenvolvidas de forma integrada:

• Atividades educativas;
• Aconselhamento;
• Atividades clínicas.

Atividades Educativas:

Desenvolvidas para fornecer a clientela o conhecimento necessário para a escolha e posterior utilização do método contraceptivo mais adequado. Independente da metodologia aplicada, é importante que as práticas tenham caráter participativo, permitindo a troca de informações e experiências, e promover reflexão. A linguagem utilizada pelo profissional deve ser sempre acessível, simples e precisa.

Aconselhamento:

A ideia demarcada pelo aconselhamento é a troca. Um processo de escuta ativa individualizado e centrado no indivíduo. Visando estabelecer uma relação de confiança, possibilitando o indivíduo a reconhecer-se como sujeito de sua própria saúde e transformação. Essa prática pressupõe:

1. A identificação e acolhimento da demanda do indivíduo ou casal, relacionadas ao planejamento familiar e prevenção de DST/AIDS;
2. Avaliação de risco individual ou do casal para a infecção pelo HIV e outras DSTs;
3. Reconhecimento pelo profissional de que o sucesso a ser alcançado depende da ação conjunta dos interlocutores (Profissional e cliente);

Atividades Clínicas:

Devem ser realizadas levando-se em conta que todo e qualquer contato que a mulher venha a ter com os serviços de saúde deve ser utilizado em benefício da promoção, proteção e recuperação da sua saúde. 

A primeira consulta deve ser feita após as atividades educativas, incluindo: a anamnese; exame físico geral e ginecológico, com orientação do auto-exame de mamas e levantamento do acompanhamento ginecológico; análise da escolha e prescrição do método anticoncepcional. As consultas subsequentes visam um atendimento contínuo para reavaliar a adequação do método em uso, bem como prevenir, identificar r tratas possíveis intercorrências.

ESCOLHA DO MÉTODO ANTICONCEPCIONAL

Ao escolher o método anticoncepcional a ser usado devem ser levados em consideração os seguintes aspectos:

• A escolha da mulher, do homem ou do casal;
• Características dos métodos;
• Fatores individuais e situacionais relacionados aos usuários do método;

Características dos métodos:

• Eficácia;
• Efeitos secundários;
• Aceitabilidade;
• Disponibilidade;
• Facilidade de uso;
• Reversibilidade;
• Proteção à DSTs e infecção pelo HIV.

Eficácia:

Dada através de uma taxa de falha que é calculada com o número de gestações não desejadas entre os usuários de um determinado método anticoncepcional nos primeiros 12 meses de uso. Assim, duas taxas podem ser encontradas para cada método: 

• Por uso habitual -  taxa de falha entre os usuários sem considerar todas as dificuldades que possam ter sido encontradas durante o uso. 
• Por uso correto -  taxa de falha que leva em conta apenas os usuários que fizeram o uso correto e consistente do método escolhido. 

Efeitos Secundários:

A ausência de efeitos secundários adversos seria a condição ideal, entretanto não é a realidade dos anticoncepcionais até os dias atuais. É importante saber que determinados métodos ocasionam mais efeitos secundários adversos que outros, sendo direito do usuário ser corretamente informado a respeito dessas diferenças. Além disso, o profissional de saúde deve estar capacitado para prevenir e tratar tais efeitos, assim como avaliar os riscos que o uso de determinados métodos possam acarretar à saúde.

Aceitabilidade:

É o grau de confiança que nele se tem. A motivação para seu uso e uma correta orientação do profissional de saúde são importantes fatores para o sucesso do método escolhido. Devemos estar a tentos a inadaptação psicológica e cultural a determinado método pode ser a maior causa de seu fracasso ou de mudança para outro método.

Disponibilidade:

O acesso gratuito aos métodos anticoncepcionais é condição fundamental para que a escolha do método se realize livremente, sem restrições. Nas situações em que a oferta de determinado método não seja possível, é da maior importância considerar o seu custo, avaliando a possibilidade do usuário arcar com ele.

Facilidade de Uso:

De nada adiantará a indicação de um método que tenha todas as qualidades anteriormente descritas se sua utilização for difícil, complexa ou não assimilada por grande parte da população. A maior parte das dificuldades relacionadas ao uso do método podem ser resolvidas com o adequado suporte do profissional de saúde.

Reversibilidade:

O ideal é que os métodos anticoncepcionais sejam completa e imediatamente reversíveis, e que uma vez interrompido seu uso, haja recuperação total da fertilidade correspondente à faixa etária do usuário. 

Proteção à DSTs e infecção pelo HIV:

A infecção pelo HIV traz conseqüências para o exercício da sexualidade e da reprodução. Torna-se urgente estimular a prática da dupla proteção, ou seja, a prevenção simultânea das  DSTs (Doenças Sexualmente Transmissíveis), a infecção pelo HIV/AIDS, e a gravidez indesejada.

Isso pode se traduzir no uso dos preservativos masculino e feminino ou na opção de utilizá-los em associação a outro método anticoncepcional da preferência do indivíduo ou casal. É de fundamental importância que os profissionais de saúde conversem com o indivíduo ou casal sobre DST e AIDS, dando uma percepção a respeito de situações de risco para essas infecções, favorecendo a adesão ao uso do preservativo. O diagnóstico para essas infecções deve ser oportunizado e garantido também nos serviços de planejamento familiar.

Fatores individuais relacionados aos usuários do método

• Condições econômicas;
• Estado de saúde;
• Características da personalidade da mulher e ou do homem;
• Fase da vida;
• Padrão comportamental sexual;
• Aspirações reprodutivas;
• Fatores como medo, dúvidas e vergonha.

Referência

Portal Brasil
Caderno Ministério da Saúde

Ciclo Menstrual

São as alterações fisiológicas cíclicas decorrente da secreção alternada dos quatro principais hormônios: Estrógeno e progesterona (secretados principalmente nos ovários), hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH), secretados pela hipófise, conhecidos como hormonas pituitárias.

A hipófise é uma glândula endócrina situada na sela túrcica cavidade óssea localizada na base do cérebro.

A duração de um ciclo menstrual típico é de 28 dias, podendo variar entre os 21 e os 35 dias. Convencionou-se designar o primeiro dia da menstruação por "dia 1" do ciclo, porque o fluxo de sangue menstrual é a mais evidente das alterações que acontecem.

Fases do Ciclo Menstrual

Ciclo Menstrual

Fase Folicular:

No inicio do ciclo, quando a menstruação ocorre, há liberação hipofisária de pequenas quantidades de LH e FSH, que juntos provocam o crescimento e amadurecimento dos folículos ovarianos. O crescimento destes induz o aumento da produção de estrógeno, secretado em uma taxa crescente, estimulando a proliferação endometrial, e atingindo o seu pico pelo dia 12 do ciclo, 2 dias antes da ovulação.

Gráfico do comportamento do LH e FSH

Ovulação:

Na ovulação o nível de estrógeno continua a aumentar no seu corpo o que provoca um rápido aumento do LH. Esta liberação de LH faz com que o folículo dominante se rompa e liberte o óvulo maduro do ovário. O óvulo entra na trompa de Falópio através da fimbria, e esse é o processo da ovulação.

Fase Luteínica:

Ou fase secretora. Com a liberação do óvulo o folículo ovariano se transforma em corpo lúteo, uma estrutura endócrina temporária, que produz progesterona para se preparar para uma possível fecundação. Caso não haja a fecundação, este corpo lúteo e o óvulo serão expelidos na forma de menstruação.

A progesterona é fundamental ao fazer com que o endométrio se torne receptivo à nidação do blastocisto e capaz de oferecer condições para o primeiro estágio da gravidez.

Menstruação:

A progesterona causa a acumulação adicional do revestimento do útero em preparação para um óvulo fertilizado. Mas, o folículo vazio dentro do ovário começa a atrofiar, entretanto continua a produzir progesterona e começa a produzir estrogênio. À medida que o folículo vazio atrofia, se o óvulo não for fertilizado, os níveis de estrogênio e progesterona diminuem. Sem os elevados níveis de hormonas para ajudar a manter o revestimento espesso do útero acumulado, começa então a se decompor e o seu corpo libera o revestimento. Assim começa o período menstrual e dá início ao seu próximo ciclo menstrual.

Terminologias

Abaixo segue alguns termos técnicos.

Menarca - Primeira menstruação;

Menstruação - Sangramento vaginal; perda de sangue pela vagina;

Menorréia - Fluxo menstrual normal da mulher;

Amenorreia - Ausência de menstruação pelo período equivalente a 3 ciclos menstruais ou 6 meses;

Menóstase - Perda brusca da menstruação;

Menorralgia - Hemorragia menstrual;

Metrorragia - Sangramento fora do período menstrual;

Oligomenorreia - Menstruação insuficiente;

Hipermenorreia - Menstruação exageradamente abundante;

Hipomenorreia - Diminuição da hemorragia menstrual;

Espaniomenorreia- Intervalo maior que 45 dias entre as menstruações;

Menopausa - Interrupção fisiológica dos ciclos menstruais.

Referência:

Patton, Kevin T,; Thibodeau, Gary A. Sistema Genital. In: Estrutura e funções do corpo humano. 2002. 1ª Edição. Editora Manole. Barueri - São Paulo.

Anatomia: Sistema Reprodutor Feminino

O sistema reprodutor feminino é formado pelas gônadas (Ovários), tubas uterinas (Trompa de Falópio), útero, vagina e a vulva. Ele está posicionado na cavidade pélvica. A pelve constitui uma estrutura óssea forte que tem uma função protetora.

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Ovários

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São as gônadas femininas, os órgãos sexuais primários, produzem os hormônios sexuais femininos (estrógeno e progesterona) e os ovócitos secundários (células que se tornam óvulos, caso haja fertilização). Os ovários possuem o tamanho aproximado de um azeitona.

Tubas Uterinas / Trompas de Falópio

São dois ductos que unem o ovário ao útero. O seu epitélio de revestimento é formado por células ciliadas, cujo batimentos e os movimentos peristálticos das trompas impelem o gameta feminino até o útero. Normalmente a fertilização ocorre ainda em seu interior.

As tubas uterinas são formadas pelas seguintes partes: 

Mesoalpinge:  região onde ela se prende no útero, também chamada de intramural;
Istmo:  porção medial, de calibre menor, que se abre o útero;

Ampola:  região onde ela sofre a curvatura para encontrar o ovário;
Infundíbulo:  é a extremidade distal de cada tuba.

Útero

É um órgão oco, musculoso e possui forma de uma pêra invertida, situado na cavidade pélvica.É revestido internamente por um tecido vascularizado e rico em glândulas - o endométrio.

O útero é formado pelas seguintes regiões: 

Fundo do útero:  região próxima das ligações com as tubas uterinas.

Corpo:  porção superior do útero;

Istmo:  porção que se estreita logo abaixo do corpo;

Colo do útero:  região onde o istmo encontra a vagina e possui forma cilíndrica;

Óstio:  é a abertura do útero na vagina;

Vagina

Canal musculoso e de paredes elásticas que liga o útero a vulva, tem de 8 a 10 cm de comprimento. Na parede da vagina há células produtoras de muco para lubrificar a região durante a relação sexual, produzido pelas glândulas de Bartholin. A mucosa vaginal possui pH ácido para impedir a proliferação de microorganismos na região.

Próximo a entrada da vagina há uma membrana vascularizada - hímen - que fecha o orifício vulvo-vagina total ou parcialmente, ela protege a vagina e normalmente e rompe nas primeiras relações sexuais.

Vulva ou Pudendo

É a genitália externa. Compreende o monte púbis, os lábios maiores e menores, o clítoris, o bulbo do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores. São consideradas partes do sistema genital externo feminino o períneo e as glândulas mamárias.

Períneo: Região externa entre a vagina e o ânus;

Vulva ou Pudendo

Glândulas Mamárias: São formadas por 15 a 20 lobos, estão presentes em ambos os sexos. No homem não produzem leite, na mulher durante a puberdade, sob ação dos hormônios elas começam a se desenvolver.

A mama feminina é constituída por lóbulo, ductos e estroma. Na parte externa pelo mamilo e aréola.

Fonte

Referência:

Anatomia e Fisiologia Humana;

Carvalho. G.M., Enfermagem em Ginecologia, São Paulo. Ed. EPU. vol 1, 2004.

Violência Contra a Mulher

A violência, e nesse caso em específico contra a mulher, pode se apresentar de formas e com graus de severidade diferentes. A palavra violência deriva do Latim "violentia", que significa "veemência, impetuosidade". Sua origem está relacionada com o termo "violação" (violare).

• Violência de Gênero:

Qualquer ação ou conduta, baseada no gênero, que cause morte, dano ou sofrimento físico, sexual ou psicológico à mulher, no ambiente público ou privado. É uma manifestação de relações de poder historicamente desiguais entre homens e mulheres, em que a subordinação não implica na ausência absoluta de poder.

• Violência Intrafamiliar:

Toda ação ou omissão que prejudique o bem-estar, a integridade física, psicológica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro membro da família. Cometida dentro ou fora de casa por algum membro da família, incluindo pessoas sem laços de consanguinidade. O conceito de violência intrafamiliar não se refere apenas ao espaço físico onde a violência ocorre, mas também às relações em que se constrói e efetua.

• Violência Doméstica:

Distingue-se da violência intrafamiliar por incluir outros membros do grupo, sem função parental, que convivam no espaço doméstico. Incluem-se aí empregados(as), pessoas que convivem esporadicamente, agregados. Acontece dentro de casa ou unidade doméstica. As agressões domésticas incluem:

• abuso físico, sexual e psicológico;
• Negligência e o abandono.

• Violência Física:

Quando uma pessoa causa ou tenta causar dano não acidental, por meio do uso da força física ou de algum tipo de arma que pode provocar ou não lesões externas, internas ou ambas. O castigo repetido, não severo, também se considera violência física. Esta violência pode se manifestar de várias formas:

• Tapas;  Empurrões; Socos; Mordidas
• Chutes; Queimaduras; Cortes; Estrangulamento
• Tirar de casa à força; Amarrar; Arrastar; Arrancar a roupa
• Lesões por armas ou objetos; Abandonar em lugares desconhecidos
• Danos à integridade corporal decorrentes de negligência (omissão de cuidados e proteção contra agravos evitáveis como situações de perigo, doenças, gravidez, alimentação, higiene, entre outros).
• Obrigar a tomar medicamentos desnecessários ou inadequados, álcool, drogas ou outras substâncias, inclusive alimentos. 

• Violência Sexual:

Atos ou tentativas de relação sexual sob coação ou fisicamente forçada, no casamento ou em outros relacionamentos. Cometida na maioria das vezes por autores conhecidos das mulheres envolvendo o vínculo conjugal (esposo e companheiro) no espaço doméstico, o que contribui para sua invisibilidade. Diversos atos sexualmente violentos podem ocorrer em diferentes circunstâncias e cenários. Dentre eles podemos citar: 

• Estupro dentro do casamento ou namoro; Estupro cometido por estranhos;
• Investidas sexuais indesejadas ou assédio sexual, inclusive exigência de sexo como pagamento de favores;
• Abuso sexual de pessoas mental, fisicamente incapazes e de crianças; 
• Casamento ou coabitação forçados, inclusive casamento de crianças;
• Negação do direito de usar anticoncepcionais ou de adotar outras medidas de proteção contra doenças sexualmente transmitidas;
• Aborto forçado;
• Atos violentos contra a integridade sexual das mulheres, inclusive mutilação genital feminina e exames obrigatórios de virgindade;
• Prostituição forçada e tráfico de pessoas com fins de exploração sexual.

• Violência Psicológica:

É toda ação ou omissão que causa ou visa causar dano á autoestima, à identidade ou ao desenvolvimento da pessoa. Inclui: 

• Insultos constantes; Humilhação; Desvalorização; Chantagem
• Isolamento de amigos e familiares; Ridicularização; Rechaço 
•  Manipulação afetiva; Exploração; Ameaças 
• Negligência (atos de omissão a cuidados e proteção contra agravos evitáveis como situações de perigo, doenças, gravidez, alimentação, higiene, entre outros);
• Privação arbitraria da liberdade (impedimento de trabalhar, estudar, cuidar da aparência pessoal, gerenciar o próprio dinheiro, brincar, etc.); 
• Confinamento doméstico; Criticas pelo desempenho sexual.

• Violência Econômica/ Financeira:

Atos destrutivos ou omissões do(a) agressor(a) que afetam a saúde emocional e a sobrevivência dos membros da família. Inclui:

• Roubo; 
• Destruição de bens pessoais (roupas, objetos, documentos, animais de estimação e outros) ou de bens da sociedade conjugal (residência, móveis e utensílios domésticos, terras e outros);
• Recusa de pagar a pensão alimentícia ou de participar nos gastos básicos para a sobrevivência do núcleo familiar;
• Uso dos recursos econômicos da pessoa idosa, tutelada ou incapaz, destituindo-a de gerir seus próprios recursos e deixando-a sem provimentos e cuidados.

• Violência Institucional:

Aquela exercida nos/ pelos próprios serviços públicos, por ação ou omissão. Abrange abusos cometidos em virtude das relações de poder desiguais entre usuários e profissionais dentro das instituições, até por uma noção mais restrita de dano físico intencional. Esta violência poder ser identificada de várias formas: 

• Peregrinação por diversos serviços até receber atendimento;
• Falta de escuta e tempo para a clientela;
• Frieza, rispidez, falta de atenção, negligência;
• Maus-tratos dos profissionais para com os usuários, motivados por discriminação, abrangendo questões de raça, idade, opção sexual, deficiência física, doença mental;
• Violação dos direitos reprodutivos (discrição das mulheres em processo de abortamento, aceleração do parto para liberar leitos, preconceitos acerca dos papéis sexuais e em relação às mulheres soropositivas, quando estão grávidas ou desejam engravidar);
• Desqualificação do saber prático, da experiência de vida, diante do saber científico. 

Referência:
Ministério da Saúde;
WHO (World Health Organization).World report on violence and health. Geneva: World Health Organization; 2002.

Políticas de Atenção à Saúde da Mulher

Nas primeiras décadas do século XX, a saúde da mulher foi integrada as políticas nacionais de saúde no Brasil. Mas eram limitadas as demandas relativas à gravidez e ao parto. Os programas materno-infantis foram elaborados nas décadas de 30, 50 e 70 e tinham uma visão restrita sobre a mulher baseada na sua especifidade biológica e papel social de mãe e doméstica.

Características desse programa era a verticalidade e a falta de integração com outros programas. As metas eram definidas pelo nível central, não avaliando as necessidades de saúde das populações locais. Resultando na fragmentação da assistência e o baixo impacto nos indicadores da saúde da mulher.

Taxa de Fertilidade dos 15 aos 49 anos, de mulheres com e sem plano de saúde.

Em 1984, o Ministério da Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). O novo programa para a saúde da mulher incluía ações educativas, de diagnósticos, tratamento e recuperação, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama e outras necessidades. O PAISM deve contemplar a população feminina acima dos 10 anos de idade.

No contexto do PAISM, o conceito de atenção integral à saúde da mulher redimensiona o significado do corpo feminino na sociedade, expressando uma mudança de posição das mulheres. Sua adoção representou um passo significativo em direção ao reconhecimento dos direitos reprodutivos das mulheres. O PAISM foi pioneiro, inclusive no cenário mundial, ao propor o atendimento à saúde reprodutiva das mulheres e não mais a utilização de ações isoladas em planejamento familiar.

Mais que nunca, a proposta do PAISM é atual, e por sua força conceitual não deve ser abandonado. Ao contrário, devem-se redobrar os esforços no sentido de pressionar o governo a efetivar sua implementação em todo o país, em interesse de  promover um atendimento de boa qualidade à saúde reprodutiva.


Referência:
Osis. Maria J. M. D. , Paism: um marco na abordagem da saúde reprodutiva no Brasil.
Ministério da Saúde

Minha Monitoria

Na instituição de ensino a qual sou vinculada, sou monitora da disciplina Ensino Clínico II , esta corresponde aos cuidados à Saúde da Mulher. Desde 2014.2 venho exercendo tal função, e agora decidi compartilhar minha experiência, algumas estratégias desenvolvidas, roteiros e outros recursos que eu tenha utilizado e/ou venha a desenvolver.

A mulher é uma prioridade dentro da saúde pública. Além de cuidadora do lar e da família, ela é tida como força de trabalho para a sociedade. Dada suas peculiaridades, onde englobam-se os aspectos inerentes á saúde reprodutiva, concepção, puerpério, climatério e violência, a nossa atenção está cada vez mais voltada para a promoção de sua saúde.

Portanto, é exigido do monitor(a) postura, uma boa didática, comprometimento com o aprendizado. E sempre sanar suas dúvidas com o professor da disciplina. Essa atenção e cuidado nos mantém motivados a sempre trazer algo novo aos demais colegas e não cessar os estudos. Antes não costumava pensar na docência como uma opção de carreira e através da monitoria enxergo essa possibilidade.

Tem alguma dúvida ou curiosidade? Comente o post ou entre em contato.

O que é Monitoria

A monitoria, no ambiente universitário, é o exercício de assistência as aulas feita por um estudante em auxílio a um professor. Pode ser realizada no nível de graduação ou de pós-graduação. O aluno que exerce a monitoria é denominado monitor(a).

O monitor é um estudante que já cursou aquela disciplina, obteve um desempenho excelente e assim consegue auxiliar o professor com as turmas seguintes. Existem três métodos de escolher um monitor:

1. Processo de seleção interna;
2. Eleito pela turma;
3. Designado pelo professor da disciplina.

É comum o monitor desempenhar a função voluntariamente para beneficiar-se da experiência e enriquecer o currículo com estágio em docência; ocasionalmente ele pode receber uma bolsa de auxílio.

A monitoria cria condições para a iniciação da prática na docência, desenvolvendo habilidades e competências próprias desta atividade. Estimula a participação dos alunos nos cursos de graduação.

Se você deseja ser um monitor garanta um bom desempenho nas disciplinas, principalmente naquela que mais lhe interessar. Procure saber se na sua universidade há seleção para monitoria, ou ainda expresse ao professor o desejo pela função.

"Só eu sei que quanto mais me preparo, mais sorte eu tenho." 

(Anthony Robbins)

Fontes:
Universidade de Brasília
Wikipédia