Métodos Comportamentais - Planejamento Familiar

Métodos comportamentais são técnicas usadas para obter ou evitar a gravidez com a auto-observação de sinais e sintomas que ocorrem no organismo feminino ao longo do ciclo menstrual. Identificando o período fértil da mulher, o casal pode concentrar as relações sexuais ou abster-se.

Método Ogino-Knaus

Também conhecido como Ritmo, Calendário ou Tabelinha. Baseia-se no fato de que a duração da segunda fase do ciclo menstrual (pós-ovulatório) é relativamente constante, com a ovulação ocorrendo entre 11 a 16 dias antes do início da próxima menstruação. O cálculo do período fértil da mulher é feito a partir da análise de seu padrão menstrual prévio, durante 6 a 12 meses. A mulher que quiser usar este método deve ser orientada para registrar, durante pelo menos 6 meses, o primeiro dia de cada menstruação. 

Técnicas de uso do método:

1. Verificar o número de dias de cada ciclo, contando desde o primeiro dia da menstruação até o dia que antecede a menstruação seguinte;
2. Verificar o ciclo mais curto e o mais longo; 
3. Calcular a diferença entre eles. Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10 dias ou mais, a mulher não deve usar este método.
4. Para evitar a gravidez orientar a mulher e/ou casal para abster-se de relações sexuais com contato genital durante o período fértil (no exemplo abaixo, do 7° ao 23° dia).
5. Determina-se a duração do período fértil da seguinte maneira: 

• Subtraindo-se 18 do ciclo mais curto, obtém-se o dia do início do período fértil;
• Subtraindo-se 11 do ciclo mais longo, obtém-se o dia do fim do período fértil;

No exemplo do quadro:

• Início do período fértil = 25 – 18 = 7° dia 
• Fim do período fértil = 34 – 11 = 23° dia 

Neste exemplo, o período fértil determinado foi do 7° ao 23° dia do ciclo menstrual (ambos os dias, inclusive), com uma duração de 17 dias.

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade da mulher e/ou do casal em cumprir as instruções de uso do método;
• Refazer os cálculos com a usuária a cada 6 meses, sempre com base nos últimos 6 a 12 ciclos;
• Reforçar as recomendações dadas na primeira consulta. 

Método da Temperatura Basal Corporal

Fundamenta-se nas alterações da temperatura basal. A temperatura basal corporal é a temperatura do corpo em repouso. Antes da ovulação, ela permanece num determinado nível baixo; após a ovulação, ela se eleva ligeiramente (alguns décimos de grau centígrado), permanecendo nesse novo nível até a próxima menstruação. Este aumento de temperatura é resultado da elevação dos níveis de progesterona, que tem um efeito termogênico. O método permite, portanto, por meio da mensuração diária da temperatura basal, a determinação da fase infértil pós-ovulatória.  

Técnicas de uso do método:

1. A partir do primeiro dia do ciclo menstrual, verificar diariamente a temperatura basal, pela manhã, antes de realizar qualquer atividade e após um período de repouso de no mínimo 5 horas, use um termômetro comum;
2. Registre a temperatura de cada dia do ciclo menstrual em papel quadriculado comum (0,5 cm = 0,1°C). Ligar os pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do 1° ao 2° ao 3° etc. Cada ciclo menstrual terá seu gráfico próprio de temperatura basal corporal. 
3. Verificar a ocorrência de um aumento persistente da temperatura basal por 4 dias no período esperado após a ovulação.
4. O período fértil termina na manhã do 4° dia em que for observada a temperatura elevada;
5. Para evitar a gravidez o casal deve abster-se das relações sexuais com contato genital durante toda a primeira fase do ciclo (pré-ovulatório) e até a manhã do dia em que se verificar a quarta temperatura alta acima da linha base, principalmente durante os primeiros meses de uso do método;
6. Atentar para os seguintes fatores que podem alterar a temperatura basal, registrando-os no gráfico quando ocorrerem: 

• Mudanças no horário de verificação da temperatura;
• Ingestão de bebidas alcoólicas;
• Recolher-se tarde da noite para dormir;
• Perturbações do sono, sono interrompido;
• Doenças como resfriados, gripes ou outras infecções;
• Mudanças de ambiente;
• Perturbações emocionais, fadiga, stress, entre outros;
• Refeição muito próxima do horário de dormir;
• Relações sexuais na madrugada.

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar e registrar as dificuldades eventuais encontradas;
• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade de sua interpretação pela mulher ou casal;
• Reforçar as recomendações iniciais. 

Método do Muco Cervical ou Billings

Baseia-se na identificação do período fértil por meio das características do muco cervical e da sensação por ele provocada na vulva. O muco cervical é uma secreção produzida no colo do útero pelo epitélio glandular das criptas cervicais, que por ação hormonal apresenta transformações características ao longo do ciclo menstrual, possibilitando dessa maneira a identificação do processo ovulatório.

O muco cervical, no início do ciclo, é espesso, grumoso, dificultando a ascensão dos espermatozóides pelo canal cervical. O muco cervical, sob ação estrogênica, produz, na vulva, uma sensação de umidade e lubrificação, indicando o tempo da fertilidade, momento em que os espermatozóides têm maior facilidade de penetração no colo uterino. Nessa fase, o muco é transparente, elástico, escorregadio e fluido, semelhante à clara de ovo. 

Técnicas de uso do método:

1. Observar, diariamente, a presença ou ausência de fluxo mucoso mediante sensação de secura ou umidade da vulva;
2. Analisar as características do muco, de acordo com a seguinte descrição: pegajoso, turvo, elástico, claro, transparente ou sensação escorregadia;
3. A presença do muco e sua modificação, com sensação de molhado ou de umidade, sempre indica o começo do período fértil;
4. Aprender a distinguir o muco cervical das leucorréias e do fluido seminal (a principal característica do fluxo mucoso é a lubrificação).

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva. 

Atividades específicas:

• Avaliar a qualidade dos registros e a capacidade de interpretação das modificações do muco cervical e das sensações.
• Durante os retornos do período de aprendizagem (primeiros ciclos), se a mulher ainda não for capaz de distinguir entre os tipos de muco e sensações, e conseqüentemente não souber distinguir o dia Ápice, orientar para que se abstenha de relação sexual quando houver qualquer tipo de muco ou lubrificação, até a 4ª noite após este haver desaparecido, caso deseje evitar a gravidez.
• Quando a mulher já tiver aprendido a distinguir bem os tipos de muco e sensações, orientar para que se abstenha de relações sexuais durante os dias de muco com características do período ovulatório (claro, elástico, conferindo sensação lubrificante), até a 4ª noite após o dia Ápice, caso deseje evitar a gravidez.
• Reforçar as recomendações iniciais.  

Método Sinto-Térmico

Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores da ovulação, com a finalidade de determinar o período fértil com maior precisão e confiabilidade. Ele combina a observação dos sinais e sintomas relacionados à temperatura basal corporal e ao muco-cervical, associada ainda a parâmetros subjetivos (físicos e ou psicológicos) indicadores de possível ovulação. Os parâmetros subjetivos relacionados com a ovulação podem ser, entre outros:

• Dor abdominal;
• Sensação de peso nas mamas, mamas inchadas ou doloridas;
• Variações de humor e/ou da libido;
• Outros sintomas e sinais (enxaqueca, náuseas, acne, aumento de apetite, ganho de peso, sensação de distensão abdominal, sangramento inter-menstrual entre outros). 

A mulher que desejar fazer uso deste método deve estar completamente familiarizada com as técnicas de cada um dos métodos comportamentais já descritas anteriormente.

Técnicas de uso do método:

1. Observar, diariamente, a presença ou ausência de fluxo mucoso mediante sensação de secura ou umidade da vulva;
2. Analisar as características do muco, de acordo com a seguinte descrição: pegajoso, turvo, elástico, claro, transparente ou sensação escorregadia;
3. A presença do muco e sua modificação, com sensação de molhado ou de umidade, sempre indica o começo do período fértil;
4. Aprender a distinguir o muco cervical das leucorréias e do fluido seminal (a principal característica do fluxo mucoso é a lubrificação).

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva.

Atividades específicas:

• Todas as descritas para o acompanhamento de cada um dos métodos.

Método do Colar

É uma simplificação do método Ogino-Knaus, que facilita e encurta o tempo para ensinar/aprender a utilizar a abstinência periódica e proporciona um mecanismo para que o casal identifique com facilidade o período fértil do ciclo menstrual.

Também requer a análise do padrão menstrual da mulher nos últimos seis meses, mas apenas para verificar se os ciclos não foram mais curtos que 27 dias nem mais longos que 31 dias. As mulheres com ciclos mais curtos ou mais longos que 27 e 31 dias, respectivamente, não podem utilizar este método.

Técnicas de uso do método:

1. O colar começa com uma conta de cor vermelha, que sinaliza o primeiro dia da menstruação;
2. Segue-se por 7 contas de cor marrom, que indicam o período infértil do inicio do ciclo;
3. As contas de 9 a 19 são de cor branca, para sinalizar o período fértil;
4. A partir da 20ª até a 30ª, as contas são novamente de cor marrom, indicando o período infértil da segunda metade do ciclo menstrual;
5. O Colar tem um anel de borracha preto que deve estar situado sobre a conta vermelha no primeiro dia da menstruação e deve mover-se diariamente à conta seguinte;
6. Enquanto o anel preto estiver sobre as contas marrons, o casal pode ter relações sexuais com mínimo risco de engravidar. A partir do dia em que o anel chega às contas brancas, o casal deve abster-se de fazer sexo com penetração vaginal, até atingir novamente as contas marrons;

Benefícios não-contraceptivos:

• Ausência de efeitos sistêmicos;
• Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva.

Atividades específicas:

• Avaliar a capacidade do casal de anotar o 1º dia da menstruação, quando o anel de borracha deve estar sobre a conta vermelha, assim como de seguir as instruções de avançar o anel de borracha preta cada dia e de identificar os dias nas contas marrons como inférteis (podem ter relações sexuais) e os dias nas contas brancas como férteis (não podem ter relações sexuais).

Referência

Caderno Ministério da Saúde